【日向保健所】医療機関の皆様へ

医療法に基づく申請等の様式や立入検査に関する様式・資料を掲載しています。

1.医療法関係様式

医療法に基づく申請・届出の様式は、下記のリンクからダウンロードできます。

• 医療法関係申請書・届様式

2.立入検査の事前提出資料

記入例を必ずご確認ください！

(1)病院用

• 事前提出資料（病院）（エクセル：140KB）
• 事前提出資料（病院）（PDF：875KB）
• 記入例（病院）（PDF：137KB）
• 事前提出資料（サイバーセキュリティ対策チェックリスト）（エクセル：37KB）
• 事前提出資料（サイバーセキュリティ対策チェックリスト）（PDF：139KB）
• 参考（サイバーセキュリティ対策チェックリストマニュアル）（PDF：977KB）
• 事前提出資料（透析医療機関におけるチェックリスト（該当する場合のみ））（ワード：44KB）
• 事前提出資料（透析医療機関におけるチェックリスト（該当する場合のみ））（PDF：81KB）
• 事前提出資料（面接指導対象医師リスト：該当する場合のみ）（エクセル：78KB）
• 事前提出資料（面接指導対象医師リスト：該当する場合のみ）（PDF：32KB）
• 事前提出資料（面接指導対象医師リスト：記入例）

• (2)有床診療所用



• 事前提出資料（有床診療所）（エクセル：139KB）
• 事前提出資料（有床診療所）（PDF：1,000KB）
• 記入例（有床診療所）（PDF：538KB）
• 事前提出資料（サイバーセキュリティ対策チェックリスト）（エクセル：37KB）
• 事前提出資料（サイバーセキュリティ対策チェックリスト）（PDF：139KB）
• 参考（サイバーセキュリティ対策チェックリストマニュアル）（PDF：977KB）
• 事前提出資料（透析医療機関におけるチェックリスト※該当施設のみ）（ワード：44KB）
• 事前提出資料（透析医療機関におけるチェックリスト※該当施設のみ）（PDF：81KB）

(3)無床診療所用

• 事前提出資料（無床診療所）（エクセル：131KB）
• 事前提出資料（無床診療所）（PDF：829KB）
• 記入例（無床診療所）（PDF：506KB）
• 事前提出資料（サイバーセキュリティ対策チェックリスト）（エクセル：37KB）
• 事前提出資料（サイバーセキュリティ対策チェックリスト）（PDF：139KB）
• 参考（サイバーセキュリティ対策チェックリストマニュアル）（PDF：977KB）

【参考】医療安全対策に関する通知

以下の厚生労働省ホームページには、医療安全、院内感染対策及び医薬品の取扱い等に関する通知が掲載されていますので、参考にしてください。

• 厚生労働省ホームページ＞医療＞医療安全対策＞法令・通知等（外部サイトへリンク）