掲載開始日：2024年2月29日更新日：2024年6月7日
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店舗販売業許可申請書（様式第七十六）
| 項目 | 内容 | ||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 内容・資格 |
医薬品の店舗販売業許可の申請 |
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| 根拠法令等 | 医薬品、医療機器等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律 | ||||||||||||||||||||
| 受付期間 |
随時 |
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| 受付窓口 |
各保健所 |
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| 受付時間 | 午前8時30分から午後5時15分まで | ||||||||||||||||||||
| 問い合せ先 |
|
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| 提出部数 | 2部 | ||||||||||||||||||||
| 備考 |
ダウンロード
- 店舗販売業許可申請書（様式第七十六）（ワード：20KB）
- 店舗販売業許可申請書（様式第七十六）（PDF：118KB）
- 参考様式2-1(店舗・構造の概要)（エクセル：14KB）
- 参考様式2-1(店舗・構造の概要)（PDF：81KB）
- 参考様式2-2(店舗・業務体制の概要)（エクセル：97KB）
- 参考様式2-2(店舗・業務体制の概要)（PDF：340KB）
- 参考様式2-3(管理者等一覧）（ワード：79KB）
- 参考様式2-3(管理者等一覧）（PDF：80KB）
- 参考様式2-4(特定販売に関する事項等用）（ワード：22KB）
- 参考様式2-4(特定販売に関する事項等用）（PDF：109KB）
- 業務従事証明書（別紙様式2）（ワード：30KB）
- 業務従事証明書（別紙様式2）（PDF：85KB）
- 実務従事証明書（別紙様式3）（ワード：25KB）
- 実務従事証明書（別紙様式3）（PDF：83KB）
- 業務従事確認書（別紙様式4）（ワード：28KB）
- 業務従事確認書（別紙様式4）（PDF：88KB）
- 実務従事確認書（別紙様式5）（ワード：25KB）
- 実務従事確認書（別紙様式5）（PDF：85KB）
- 勤務状況報告書（ワード：50KB）
- 勤務状況報告書（PDF：96KB）
上記様式による申請の他、厚生労働省のホームページ（外部サイトへリンク）において公開されている共通様式例による申請も可能です。
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お問い合わせ
福祉保健部薬務感染症対策課 薬務対策室
〒880-8501 宮崎県宮崎市橘通東2丁目10番1号
電話：0985-26-7060
ファクス：0985-26-7336