介護保険サービス事業者の各種届出について

変更届出等（報酬除く）について

1届出等の主な流れ

1. 県の指定する介護保険のサービス提供事業者は、法令等に定める事項等に変更が生じた場合や、事業を辞退・廃止・休止する場合は、指定権者である知事あてに変更届出や事業廃止（休止、再開）届出、指定辞退届出等を行うことが必要です。
2. 届出等に際しては、該当する様式に記載し、必要な添付書類を添えて、提出します。
3. 事業ごとの届出書等の提出先は、次のとおりです。

• 宮崎市内で事業所を開設している事業所の変更届出等の提出先は、宮崎市介護保険課（電話：0985-21-1777）となりますのでご注意ください。

福祉系サービス

医療系サービス

2届出等の概要

各事業ごとに、出先機関等への届出等が必要な項目は、次のとおりです。

（届出様式は下にあります。）

• 注意1：介護報酬の届出と混同しないようにご注意ください。
• 注意2：あくまで、介護保険法に基づく届出等になりますので、他法（医療法、健康保険法、老人福祉法等）に関するものは、別途届出が必要です。
• 注意3：様式第一号(五)で行う変更届について、変更が必要な項目は（参考）変更届への標準添付書類一覧（PDF：422KB）においてご確認ください。

1.以下の2.3.4以外の事業所

• 変更届出：様式第一号(五)
• 再開届出：様式第一号(六)
• 廃止・休止届出：様式第一号(七)

2.介護老人福祉施設

• 変更届出：様式第一号(五)
• 指定辞退届出書：様式第一号(八)

3.介護老人保健施設及び介護医療院

• 開設許可事項変更申請：様式第一号(九)
  注意：構造設備の変更を伴うものは、手数料（収入証紙33,000円）が必要。
• 変更届出：様式第一号(五)
• 管理者の承認申請：様式第一号(十)
• 広告事項許可：様式第一号(十一)
• 再開届出：様式第一号(六)
• 廃止・休止届出：様式第一号(七)

• （関連リンク）老人福祉施設設置等の届出等に関する要綱及び様式について

3届出等の処理期限等

【提出部数】

• 福祉系サービス→2部（提出先：長寿介護課）
• 医療系サービス→3部（提出先：保健所）

【届出の流れ】

1. 事業者の届出↓
   • （変更届）変更が生じた日から10日以内に届出
   • （廃止・休止届）休止又は廃止の日の一月前までに届出
   • 再開後、10日以内に届出(再開にあたっては基準を満たしているか確認しますので事前にご相談ください。）
2. 長寿介護課での受付または保健所での受理
   • 1部については受理印押印後返却し、改めての受理通知は発出しません。
   • 保健所での形式審査、長寿介護課へ送付、受付
   • 長寿介護課は、届出書等を受付後、内容の確認を行います。
   • 内容によっては、届出者からの聞き取りを行います。
3. 届出方法について
   • 届出は、郵送又は持参のほかに、国の「電子申請・届出システム」を通して行うことができます。
   • 電子申請・届出システムについては、介護保険サービス事業者の指定申請等のウェブ入力・電子申請についてをご連絡ください。

報酬（介護給付費）算定に係る届出について

1届出の主な流れ

1. 介護保険のサービス提供事業者は、介護給付費算定に係る体制等の届出事項に変更が生じた場合は、指定権者である知事あてに届出を行うことが必要です。
2. 介護給付費算定に係る変更届出等に際しては、下記様式に記載し、必要な添付書類を添えて、県長寿介護課に提出します。

2届出の概要

1. 下の届出様式（介護給付費算定に係る体制等に関する届出書）に記載の事項となります。
2. 算定の根拠となる書類を添付してください。
3. 後日、追加で添付書類をいただくことがあります。

3届出の処理期限

• 届出後のフロー及びその期間等は、以下のとおりです。
  1. 事業者は、以下の区分に応じ、介護給付費の算定前に県に届出を行うことが必要です。
     • 居宅サービス：算定月の前月15日まで
     • 施設サービス事業者：算定月の初日まで↓
       • 提出は1部で結構です。
       • 提出日が遅れた場合は、算定月が1ヵ月遅れます。
       • 事業者において、必ず副本を保管ください。
  2. 届出書を長寿介護課へ提出、受付（1部）
     • 長寿介護課は、届出書等を受付後、内容の確認を行います。
     • 内容によっては、届出者からの聞き取りを行います。
     • 確認後、受理通知を送付します。 
  3. 届出方法
     • 届出は、郵送又は持参、メールのほかに、国の「電子申請・届出システム」を通して行うことができます。
     • 電子申請・届出システムについては、介護保険サービス事業者の指定申請等のウェブ入力・電子申請についてをご連絡ください。

業務管理体制整備に関する届出について

• 業務管理体制整備に関する届出についての詳細ページです

届出様式集

申請、届出等様式

• 様式第一号(五)で行う変更届について、変更が必要な項目は（参考）変更届への標準添付書類一覧（PDF：422KB）においてご確認ください。
• 添付書類（勤務表等）の標準様式は下記に掲載しています。

Excelデータ

• 変更届出書（様式第一号(五)）（エクセル：26KB）
• 再開届出書（様式第一号(六)）（エクセル：22KB）
• 廃止・休止届出書（様式第一号(七)）（エクセル：25KB）
• 指定辞退届出書（様式第一号(八)）（エクセル：24KB）
• 介護老人保健施設・介護医療院開設許可事項変更申請書（様式第一号(九)）（エクセル：24KB）
• 介護老人保健施設・介護医療院管理者承認申請書（様式第一号(十)）（エクセル：24KB）
• 介護老人保健施設・介護医療院広告許可事項申請書（様式第一号(十一)）（エクセル：23KB）

PDFデータ

• 変更届出書（様式第一号(五)）（PDF：57KB）
• 再開届出書（様式第一号(六)）（PDF：25KB）
• 廃止・休止届出書（様式第一号(七)）（PDF：25KB）
• 指定辞退届出書（様式第一号(八)）（PDF：25KB）
• 介護老人保健施設・介護医療院開設許可事項変更申請書（様式第一号(九)）（PDF：36KB）
• 介護老人保健施設・介護医療院管理者承認申請書（様式第一号(十)）（PDF：27KB）
• 介護老人保健施設・介護医療院広告許可事項申請書（様式第一号(十一)）（PDF：24KB）

標準様式

勤務表（標準様式1）

（参考）「従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表」の必要項目一覧（PDF：298KB）を確認のうえ、勤務表を作成してください。

• 勤務表（訪問介護）（エクセル：112KB）
• 勤務表（訪問入浴介護）（エクセル：85KB）
• 勤務表（訪問看護）（エクセル：103KB）
• 勤務表（通所介護）（エクセル：305KB）
• 勤務表（通所リハビリテーション）（エクセル：302KB）
• 勤務表（特定施設入居者生活介護）（エクセル：197KB）
• 勤務表（福祉用具貸与・特定福祉用具販売）（エクセル：103KB）
• 勤務表（介護老人福祉施設・短期入所生活介護）（エクセル：320KB）
• 勤務表（介護老人保健施設・短期入所療養介護）（エクセル：320KB）
• 勤務表（介護医療院）（エクセル：326KB）
• 勤務表（汎用型）（エクセル：136KB）

その他標準様式

• 受託居宅サービス事業所等（標準様式2）（エクセル：14KB）
• 事業所（施設）の平面図（標準様式3）（エクセル：13KB）
• 設備等一覧表（標準様式4）（エクセル：15KB）
• 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要（標準様式5）（エクセル：12KB）
• 誓約書（標準様式6）（エクセル：29KB）
• 介護支援専門員一覧（標準様式7）（エクセル：11KB）

PDFデータ

標準様式1から7までのPDFデータです。

標準様式（PDF：6,860KB）

報酬（介護給付費）算定に係る届出様式

• 〈令和6年6月版〉介護給付費算定に係る体制等に関する届出書（エクセル：1,163KB）
• 〈令和6年6月版〉介護給付費算定に係る体制等に関する届出書（PDF：1,607KB）